ПРИКАЗ Минздрава Свердловской области от 29.12.2007 N 1272-п "О ПОРЯДКЕ ОКАЗАНИЯ КОНСУЛЬТАТИВНОЙ и СТАЦИОНАРНОЙ ПОМОЩИ БЕРЕМЕННЫМ ГРУППЫ РИСКА и ГИНЕКОЛОГИЧЕСКИМ БОЛЬНЫМ, ПРОЖИВАЮЩИМ на территории СВЕРДЛОВСКОЙ ОБЛАСТИ" (вместе с "ПОРЯДКОМ КОНСУЛЬТИРОВАНИЯ, НАБЛЮДЕНИЯ и ГОСПИТАЛИЗАЦИИ БЕРЕМЕННЫХ, РОДИЛЬНИЦ и ГИНЕКОЛОГИЧЕСКИХ БОЛЬНЫХ ИЗ ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ УЧРЕЖДЕНИЙ ОБЛАСТИ в СПЕЦИАЛИЗИРОВАННЫЕ ОТДЕЛЕНИЯ и ЦЕНТРЫ ПО ЛИНИИ АКУШЕРСКОГО РЕАНИМАЦИОННО-КОНСУЛЬТАТИВНОГО ЦЕНТРА ТЕРРИТОРИАЛЬНОГО ЦЕНТРА МЕДИЦИНЫ КАТАСТРОФ СВЕРДЛОВСКОЙ ОБЛАСТИ")

Архив



МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ СВЕРДЛОВСКОЙ ОБЛАСТИ



ПРИКАЗ

от 29 декабря 2007 г. N 1272-п



О ПОРЯДКЕ ОКАЗАНИЯ КОНСУЛЬТАТИВНОЙ и СТАЦИОНАРНОЙ ПОМОЩИ

БЕРЕМЕННЫМ ГРУППЫ РИСКА и ГИНЕКОЛОГИЧЕСКИМ БОЛЬНЫМ,

ПРОЖИВАЮЩИМ на территории СВЕРДЛОВСКОЙ ОБЛАСТИ



В связи с изменением структуры и функций лечебных учреждений, оказывающих медицинскую помощь в сфере родовспоможения, созданием Акушерского реанимационно-консультативного центра на базе ОГУЗ "Территориальный центр медицины катастроф Свердловской области" и Областного акушерского консилиума в составе ГУЗ "Свердловская областная клиническая больница N 1", изменением профиля госпитализируемых больных в родильные дома г. Екатеринбурга приказываю:

1. Утвердить:

1) Порядок оказания консультативной помощи беременным группы риска и гинекологическим больным, проживающим на территории Свердловской области (приложение N 1);

2) Порядок оказания стационарной помощи беременным группы риска и гинекологическим больным, проживающим на территории Свердловской области (приложение N 2);

3) Порядок консультирования, наблюдения и госпитализации беременных, родильниц и гинекологических больных из лечебно-профилактических учреждений области в специализированные отделения и центры по линии Акушерского реанимационно-консультативного центра ОГУЗ "Территориальный центр медицины катастроф Свердловской области" (приложение N 3).

2. Считать утратившим силу Приказ Министерства здравоохранения Свердловской области от 02.04.2001 N 141-п "О порядке оказания консультативной и стационарной помощи беременным и гинекологическим больным группы "высокого риска", проживающим на территории Свердловской области".

3. Руководителям органов управления здравоохранением муниципальных образований Свердловской области рекомендовать организовать оказание медицинской помощи согласно приложениям N 1, 2, 3 к настоящему Приказу.

4. Главному врачу ГУЗ "Свердловская областная клиническая больница N 1" Самборскому Е.В., главному врачу ГОУЗ "Свердловский областной центр планирования семьи и репродукции" Николаевой Е.Б., главному врачу ГУЗ "Свердловская детская областная клиническая больница N 1" Боярскому С.Н., директору ОГУЗ "Территориальный центр медицины катастроф Свердловской области" Попову В.П. обеспечить выполнение положений данного Приказа.

5. Директору ФГУ "Уральский НИИ ОММ Росмедтехнологий" Ковалеву В.В. рекомендовать:

1) принять к исполнению данный Приказ в части, касающейся подразделений института;

2) организовать выездную акушерско-неонатологическую бригаду для родоразрешения беременных групп риска в стационарах общего профиля.

6. Ответственность за выполнение Приказа возложить на начальника отдела организации медицинской помощи матерям и детям Министерства здравоохранения Свердловской области Татареву С.В.

7. Контроль за исполнением Приказа возложить на заместителя министра здравоохранения Свердловской области Михайлову Д.О.



Министр здравоохранения

Свердловской области

В.Г.КЛИМИН











Приложение N 1

к Приказу

Министра здравоохранения

Свердловской области

от 29 декабря 2007 г. N 1272-п



ПОРЯДОК

ОКАЗАНИЯ КОНСУЛЬТАТИВНОЙ ПОМОЩИ БЕРЕМЕННЫМ

ГРУППЫ РИСКА и ГИНЕКОЛОГИЧЕСКИМ БОЛЬНЫМ,

ПРОЖИВАЮЩИМ на территории СВЕРДЛОВСКОЙ ОБЛАСТИ



1. Поликлиническое отделение (гинекологический кабинет) ГУЗ "Свердловская областная клиническая больница N 1" осуществляет прием следующих контингентов больных:

1) беременные в сроке до 22 недель с экстрагенитальной патологией для решения вопроса о возможности вынашивания беременности на приеме Областного акушерского консилиума с последующей госпитализацией (при необходимости) в профильные отделения ГУЗ "Свердловская областная клиническая больница N 1";

2) беременные с пороками сердца (включая жительниц г. Екатеринбурга) для консультации кардиохирурга;

3) гинекологические больные в порядке подготовки к операции согласно приложению N 2;

4) гинекологические больные высокой категории сложности с целью уточнения диагноза и решения вопроса о госпитализации.

2. ФГУ "Уральский научно-исследовательский институт охраны материнства и младенчества Росмедтехнологий" осуществляет консультативный прием следующих контингентов больных:

1) беременные с иммунизацией по эритроцитарным антигенам (Rh-фактор, система АВО) до 36 недель;

2) беременные с многоплодием до 34 недель;

3) беременные с отягощенным акушерским анамнезом (бесплодие, привычное невынашивание, экстракорпоральное оплодотворение, перинатальные потери в анамнезе, рубец на матке, тяжелый гестоз в анамнезе, хирургическая коррекция репродуктивной функции);

4) беременные с гестозом средней степени тяжести в сроке до 32 недель;

5) беременные с экстрагенитальной патологией после 22 недель беременности;

6) беременные, перенесшие острый стресс при беременности;

7) беременные с перманентной угрозой прерывания и плацентарной недостаточностью, обусловленной хронической инфекцией репродуктивного тракта или гормональной дисфункцией в сроке до 32 недель;

8) беременные с доброкачественными опухолями матки и придатков до 22 недель;

9) беременные с аномалиями развития матки;

10) гинекологические больные в порядке подготовки к операции согласно приложению N 2;

11) гинекологические больные с эндометриозом, патологией эндометрия, бесплодием, хронической внутриматочной инфекцией, климактерическими расстройствами, аномалиями развития половых органов;

12) девочки-подростки с гинекологической патологией пубертатного периода (аномалии развития половых органов, опухоли гениталий, пубертатные кровотечения и меноррагии).

13) супружеские пары, страдающие бесплодием, для подготовки к вспомогательным репродуктивным технологиям.

3. ГОУЗ "Свердловский областной центр планирования и репродукции" осуществляет консультативный прием следующих контингентов больных:

1) беременные групп высокого перинатального риска в сроки I триместра беременности (10 - 13 недель) для проведения экспертного ультразвукового исследования, пренатального биохимического скрининга по синдрому Дауна;

2) беременные старше 35 лет или при наличии мужа старше 45 лет;

3) юные первородящие;

4) беременные с осложненным течением беременности (плацентарная недостаточность с задержкой развития плода, многоводие, маловодие, перманентная угроза прерывания беременности), обусловленным вероятными пороками развития плода;

5) беременные, перенесшие в ранние сроки острые инфекционные заболевания (краснуха, токсоплазмоз, листериоз, цитомегаловирусная инфекция, герпес, хламидиоз, грипп);

6) беременные, подвергшиеся воздействию ионизирующего облучения в ранние сроки беременности;

7) беременные, страдающие хроническим алкоголизмом и наркоманией;

8) беременные с установленными или подозреваемыми пороками развития плода с момента постановки диагноза;

9) гинекологические больные - подростки с нарушениями полового развития;

10) консультирование по вопросам планирования семьи, контрацепции и преконцепционной подготовки;

11) консультирование семейных пар по поводу бесплодного брака, привычного невынашивания (андролог, акушер-гинеколог);

12) дети и подростки с андрологической патологией.

4. ГУЗ "Свердловский областной центр по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями" осуществляет консультативный прием ВИЧ-инфицированных беременных по адресу: г. Екатеринбург, ул. Ясная, 46 (тел. 243-09-09).

5. Профильные специалисты ГУЗ "Свердловская областная клиническая больница N 1" и ГУЗ "Свердловская детская областная клиническая больница N 1" (терапевты, педиатры, хирурги, урологи, кардиохирурги и т.д.) оказывают плановую и неотложную консультативную и диагностическую помощь больным, получающим лечение в клиниках ФГУ "Уральский научно-исследовательский институт охраны материнства и младенчества Росмедтехнологий".

6. Эндокринологический центр МУ "Городская клиническая больница N 40" оказывает консультативную помощь беременным с эндокринной патологией (сахарный диабет, заболевания щитовидной железы, гормонпродуцирующие опухоли).

7. Территориальные перинатальные центры и специализированные родильные дома (гг. Краснотурьинск, Первоуральск, Нижний Тагил, Каменск-Уральский, Ирбит, Асбест) оказывают консультативную помощь беременным группы риска, проживающим на территории обслуживания, в соответствии с утвержденным порядком.

8. Консультативная помощь беременным и гинекологическим больным в крупных городах Свердловской области (г. Екатеринбург, Нижний Тагил, Каменск-Уральский, Первоуральск, Серов, Краснотурьинск, Асбест, Ирбит) осуществляется в соответствии с приказами органов управления здравоохранением указанных территорий.











Приложение N 2

к Приказу

Министра здравоохранения

Свердловской области

от 29 декабря 2007 г. N 1272-п



ПОРЯДОК

ОКАЗАНИЯ СТАЦИОНАРНОЙ ПОМОЩИ БЕРЕМЕННЫМ ГРУППЫ РИСКА

И ГИНЕКОЛОГИЧЕСКИМ БОЛЬНЫМ, ПРОЖИВАЮЩИМ

НА территории СВЕРДЛОВСКОЙ ОБЛАСТИ



1. в акушерские отделения ФГУ "Уральский научно-исследовательский институт охраны материнства и младенчества Росмедтехнологий" госпитализируются следующие контингенты больных:

1) беременные с гестозом средней и тяжелой степени и другими осложнениями в течение данной беременности для родоразрешения (см. приложение N 1) по согласованию с заведующим отделением патологии беременных (тел. 371-10-57, 371-35-50); доставка транспортом лечебно-профилактического учреждения или ОГУЗ "Территориальный центр медицины катастроф Свердловской области" в зависимости от состояния больной;

2) беременные с тяжелой экстрагенитальной патологией неинфекционного генеза после 22 недель для родоразрешения по согласованию с заведующим отделением патологии беременных (тел. 371-10-57, 371-35-50, 371-87-62);

3) беременные с предлежанием плаценты (без кровотечения) по согласованию с заведующим отделением патологии беременных (тел. 371-10-57, 371-35-50);

4) беременные с отягощенным акушерским анамнезом (см. приложение N 1) по направлению консультанта ФГУ "Уральский НИИ ОММ Росмедтехнологий" и/или ГОУЗ "Свердловский областной центр планирования семьи и репродукции";

5) беременные с иммунизацией по эритроцитарным антигенам по направлению консультанта ФГУ "Уральский НИИ ОММ Росмедтехнологий";

6) беременные с многоплодием до 34 недель беременности по направлению консультанта ФГУ "Уральский научно-исследовательский институт охраны материнства и младенчества";

7) беременные с курабельными пороками развития плода для родоразрешения и последующей хирургической коррекции в ГУЗ "Областная детская клиническая больница N 1" (после консультации заведующего отделением хирургии новорожденных) - по направлению консультанта ГОУЗ "Свердловский областной центр планирования семьи и репродукции", по согласованию с заведующим отделением патологии беременных ФГУ "Уральский научно-исследовательский институт охраны материнства и младенчества" (тел. 371-10-57, 371-35-50, 371-87-62);

8) в однодневный диагностический стационар госпитализируются беременные с экстрагенитальной патологией, имеющие высокий риск невынашивания беременности, развития гестоза, по направлению консультанта ФГУ "Уральский научно-исследовательский институт охраны материнства и младенчества" и/или ГОУЗ "Свердловский областной центр планирования семьи и репродукции" по согласованию с заведующим отделением (тел. 371-42-93);

9) беременные с верифицированной фетоплацентарной недостаточностью по направлению консультанта Свердловского областного центра планирования семьи и репродукции и ФГУ "Уральский НИИ ОММ Росмедтехнологий";

10) беременные с преждевременным излитием околоплодных вод в сроке 24 - 32 недели (безводный промежуток до 24 часов) из близлежащей 50-километровой зоны, включая гг. Березовский, Верхняя Пышма, Среднеуральск, Арамиль по согласованию с заведующим отделением (тел. 359-88-18);

11) роженицы в первом периоде преждевременных родов в сроке 24 - 32 недели из вышеобозначенной зоны по согласованию с заведующим отделением или дежурным врачом (тел. 359-88-78).

2. в родильный дом центральной городской больницы N 1 (г. Екатеринбург) госпитализируются беременные - больные с осложненными формами туберкулеза или в сочетании с тяжелыми осложнениями беременности по согласованию с заведующим отделением или заместителем главного врача по родовспоможению (тел. 254-69-15, 254-69-23).

3. в родильный дом МУ "Городская клиническая больница N 14" (г. Екатеринбург) госпитализируются:

1) беременные с заболеваниями мочевыводящих путей (тяжелый пиелонефрит, карбункул (апостематоз) почки, урогенный сепсис) при необходимости родоразрешения в сроке более 22 недель, проживающие на территории Горнозаводского, Северного управленческих округов, Березовского городского округа, Режевского городского округа, а также беременные - больные сифилисом в сочетании с тяжелыми осложнениями беременности по направлению и в сопровождении врача Акушерского реанимационно-консультативного центра ОГУЗ "Территориальный центр медицины катастроф Свердловской области" по согласованию с заведующим отделением патологии беременных (тел. 338-18-78, 338-18-79);

2) беременные с тяжелой эндокринной патологией (сахарный диабет, тяжелые заболевания щитовидной железы, гормонпродуцирующие опухоли) с 26 недель.

4. в родильный дом МУ "Центральная городская больница N 20" (г. Екатеринбург) госпитализируются:

1) беременные с заболеваниями мочевыводящих путей (тяжелый пиелонефрит, карбункул (апостематоз) почки, урогенный сепсис) при необходимости родоразрешения в сроке более 22 недель беременности, проживающие на территории Южного, Восточного, Западного управленческих округов, Арамильского и Сысертского городских округов по направлению и в сопровождении врача Акушерского реанимационно-консультативного центра ОГУЗ "Территориальный центр медицины катастроф Свердловской области".

5. в родильный дом МУ "Центральная городская больница N 7" госпитализируются беременные с тяжелыми гематологическими заболеваниями (острый лейкоз, болезнь Верльгофа и др.) по согласованию с заместителем главного врача (тел. 372-96-42).

6. в отделение послеродовых заболеваний МУ "Центральная городская больница N 7" (г. Екатеринбург) госпитализируются родильницы (до 42 дней послеродового периода) с тяжелыми гнойно-септическими послеродовыми заболеваниями (тяжелый метроэндометрит, перитонит, сепсис) по согласованию с заведующим отделением (дежурным врачом) (тел. 341-77-88) транспортом лечебно-профилактического учреждения или ОГУЗ "Территориальный центр медицины катастроф Свердловской области" в зависимости от состояния больной.

7. в РАО ГУЗ "Свердловская областная клиническая больница N 1" госпитализируются больные с тяжелыми нарушениями витальных функций после родоразрешения по направлению и в сопровождении дежурного врача Акушерского реанимационно-консультативного центра ОГУЗ "Территориальный центр медицины катастроф Свердловской области".

8. в профильные отделения ГУЗ "Свердловская областная клиническая больница N 1" госпитализируются беременные с тяжелой экстрагенитальной патологией с целью решения вопроса о возможности вынашивания беременности и лечения в сроке до 22 недель по направлению консультантов поликлинического отделения ГУЗ "Свердловская областная клиническая больница N 1" или Областного акушерского консилиума.

9. в отделение патологии беременности малых сроков МУ "Городская клиническая больница N 40" (г. Екатеринбург) госпитализируются беременные с тяжелыми эндокринными заболеваниями (сахарный диабет, тяжелые заболевания щитовидной железы, гормонпродуцирующие опухоли) в сроке до 26 недель.

10. Беременные с острыми нарушениями мозгового кровообращения, требующие специальной интенсивной терапии и нейрохирургического вмешательства, госпитализируются в нейрохирургический корпус МУ "Городская клиническая больница N 40", при необходимости родоразрешение осуществляется выездной бригадой ФГУ "Уральский НИИ ОММ Росмедтехнологий".

11. в территориальные перинатальные центры (г. Краснотурьинск, Первоуральск, Каменск-Уральский) госпитализируются беременные группы риска, проживающие на территории обслуживания в соответствии с утвержденным порядком.

12. в гинекологическое отделение ГУЗ "Свердловская областная клиническая больница N 1" госпитализируются следующие контингенты больных по направлению консультанта поликлинического отделения ГУЗ "Свердловская областная клиническая больница N 1":

1) для планового хирургического лечения:

- больные с доброкачественными опухолями матки и яичников в сочетании с экстрагенитальной патологией для технически сложных операций;

- больные с распространенными формами эндометриоза в сочетании с экстрагенитальной патологией;

- больные с недостаточностью мышц тазового дна и урогенитальными расстройствами в сочетании с экстрагенитальной патологией;

- больные с мочеполовыми и кишечнополовыми свищами;

- больные с тубовариальными образованиями и рецидивирующим течением заболевания;

- больные с бесплодием трубно-перитонеального генеза;

- женщины с целью добровольной хирургической стерилизации;

- больные, подлежащие эндоскопическим и малоинвазивным оперативным вмешательствам;

- больные с синдромом тазовых болей;

2) больные с тяжелыми септическими осложнениями после прерывания беременности в сроке до 22 недель по согласованию с заведующим отделением (тел. 240-42-39) транспортом лечебно-профилактического учреждения или ОГУЗ "Территориальный центр медицины катастроф Свердловской области" в зависимости от состояния больной.

13. в гинекологическое отделение ФГУ "Уральский научно-исследовательский институт охраны материнства и младенчества" госпитализируются следующие контингенты больных для планового хирургического лечения по направлению консультантов ФГУ "Уральский НИИ ОММ Росмедтехнологий" и Свердловского областного центра планирования семьи и репродукции (по согласованию с заведующим отделением (тел. 371-24-27)):

- больные с доброкачественными опухолями матки и яичников;

- больные с эндометриозом;

- больные с недостаточностью мышц тазового дна и урогенитальными расстройствами;

- больные с бесплодием трубноперитонеального генеза;

- больные, подлежащие эндоскопическим и малоинвазивным оперативным вмешательствам;

- женщины с целью добровольной хирургической стерилизации;

- больные с патологией эндометрия;

- больные девочки-подростки с патологией пубертатного периода;

- больные с синдромом тазовых болей в репродуктивном возрасте;

- больные с аномалиями развития половых органов для реконструктивно-пластических операций и бескровного кольпопоэза;

- беременные с доброкачественными опухолями матки и яичников, подлежащие хирургическому лечению в сроке до 22 недель.

14. Госпитализация беременных, рожениц и гинекологических больных в крупных городах Свердловской области (г. Екатеринбург, Нижний Тагил, Каменск-Уральский, Первоуральск, Асбест, Серов, Ирбит, Краснотурьинск) осуществляется в соответствии с приказами органов управления здравоохранением указанных территорий.

15. ВИЧ-инфицированные беременные женщины госпитализируются в акушерские стационары в соответствии с характером основной патологии.

16. Больные, жительницы Свердловской области, временно находящиеся в г. Екатеринбурге, с острой гинекологической патологией госпитализируются в гинекологические отделения в соответствии с местом временного пребывания.











Приложение N 3

к Приказу

Министра здравоохранения

Свердловской области

от 29 декабря 2007 г. N 1272-п



ПОРЯДОК

КОНСУЛЬТИРОВАНИЯ, НАБЛЮДЕНИЯ и ГОСПИТАЛИЗАЦИИ БЕРЕМЕННЫХ,

РОДИЛЬНИЦ и ГИНЕКОЛОГИЧЕСКИХ БОЛЬНЫХ

ИЗ ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ УЧРЕЖДЕНИЙ ОБЛАСТИ

В СПЕЦИАЛИЗИРОВАННЫЕ ОТДЕЛЕНИЯ и ЦЕНТРЫ ПО ЛИНИИ

АКУШЕРСКОГО РЕАНИМАЦИОННО-КОНСУЛЬТАТИВНОГО ЦЕНТРА

ТЕРРИТОРИАЛЬНОГО ЦЕНТРА МЕДИЦИНЫ КАТАСТРОФ

СВЕРДЛОВСКОЙ ОБЛАСТИ



Акушерский реанимационно-консультативный центр ОГУЗ "Территориальный центр медицины катастроф Свердловской области" выполняет две основные функции:

- осуществляет плановый мониторинг больных, имеющих угрожающие жизни заболевания или осложнения беременности и родов;

- оказывает консультативную и лечебную помощь больным, находящимся в критических состояниях.

Плановый мониторинг осуществляется путем сбора информации о больных, имеющих угрожающие жизни состояния и заболевания, по телефону, согласно утвержденному графику. Контингенты больных, порядок постановки и снятия с мониторинга регламентируются Приказом министра здравоохранения Свердловской области от 26.11.2003 N 847-п "Об организации акушерского реанимационно-консультативного центра (АРКЦ) на базе Территориального центра медицины катастроф".

Вызов врачей-специалистов Акушерского реанимационно-консультативного центра ОГУЗ "Территориальный центр медицины катастроф Свердловской области" на место осуществляется главным врачом, заместителем главного врача по родовспоможению, заведующим отделением лечебно-профилактического учреждения после проведения консилиума с привлечением врачей данного лечебно-профилактического учреждения или административной территории. При невозможности проведения консилиума (выходные, праздничные дни), а также при угрозе жизни больного вызов производит лечащий (дежурный) врач. Телефон оперативно-диспетчерской службы ОГУЗ "Территориальный центр медицины катастроф Свердловской области" - 246-64-41, 246-64-62.

После приема вызова специалистов Акушерского реанимационно-консультативного центра ОГУЗ "Территориальный центр медицины катастроф Свердловской области" принимается решение о проведении очной или заочной консультации. При выезде специалиста на место и принятии решения о госпитализации больного в специализированное отделение или центр ему предоставляется санитарный транспорт (авиационный или автомобильный).

Специализированное отделение или центр для госпитализации пациента определяется врачом-консультантом согласно диагнозу, установленному после осмотра, и приложению N 2 данного Приказа. Больные, доставленные в специализированные отделения и центры, рассматриваются как больные с экстренными показаниями к госпитализации в данное лечебно-профилактическое учреждение. Вопрос об их госпитализации не нуждается в дополнительном согласовании, т.к. он регламентируется данным Приказом. Врач-консультант Акушерского реанимационно-консультативного центра ОГУЗ "Территориальный центр медицины катастроф Свердловской области" информирует руководителя отделения (дежурного врача-о пациентке, характере патологии и предполагаемых тактических действиях. Учитывая неотложный характер помощи, в которой нуждаются пациентки, госпитализируемые по линии Акушерского реанимационно-консультативного центра ОГУЗ "Территориальный центр медицины катастроф Свердловской области", отсутствие мест в отделении не может рассматриваться как повод к отказу в госпитализации. Работа отделений должна быть организована таким образом, чтобы в наличии всегда были резервные места.

Сотрудники Акушерского реанимационно-консультативного центра ОГУЗ "Территориальный центр медицины катастроф Свердловской области" могут быть задержаны врачом специализированного отделения или центра в приемном покое только на то время, которое требуется на передачу больного.









Региональное законодательство Следующий региональный документ,  правовая интернет библиотека






Навигация


Разное

Новости

Рейтинг@Mail.ru